붙임 1		신청서류

-  -

2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업

서류 제출목록

□ 단 체 명 :

번 호	구 분	제출서류	제출여부 (○,×)	비 고
1	필 수	사업신청서		서식 1
2		사업계획서		서식 2
3		단체소개서		서식 3
4		참여 동의 서명부		서식 4
5		개인정보 수집 및 활용 동의서		서식 5
6		거점시설 운영주체 확인서		관리위탁 및 사용승인 허가 자료
7	선 택 (가점사항)	행정기관 추천서		서식 6 대상지 내 담당부서 추천 있을 시
8		유관기관 협약서		지역공동체 및 지역 협력 기반 확인

※ 기존 서식의 항목 및 양식은 변경을 금지하며, 신청서식에 맞게 작성하되 PDF 변환 금지

※ 필수서류 누락 시 사업에 선정될 수 없으며, 선택 서류 제출 시 가점 제공

[서식 1] 사업신청서

						접수번호
2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업
단체 현황	단 체 명					대 표 자
	이 메 일	@				연 락 처
	주 소
	회 원 수	명
	형 태	□ 비영리법인 □ 협동조합 □ 비영리단체 □ 기타 [ ]
사업 개요	사 업 명
	사업내용
	거점시설	시설명 :
		주 소
	사업분야	※ 자유작성
	사업예산	자체시행(A)			지원사업(B)		총사업비(A+B)
		만원			만원		만원
기타	제출서류	① 사업신청서		④ 참여 동의 서명부
		② 사업계획서		⑤ 개인정보 수집 및 활용 동의서
		③ 단체소개서		⑥ 거점시설 운영주체 확인서(관리위탁, 사용승인 허가 등)
	중복여부	현재 본 사업과 유사한 목적의 공모사업 추진여부 (국비, 지방비 지원) ( □ 지원 받고 있음 / □ 지원 받을 예정 / □ 지원받지 않고 있음 )
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 위와 같이 『2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업』을 신청합니다. 2024년 월 일 대 표 자 : (대표자인) 경상남도 도시재생지원센터장 귀하

[서식 2-1] 사업계획서

2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업 계획서
사 업 명				단 체 명
사전 컨설팅	일 자	내 용
	2024. . .
사업내용	대상지	※ 사업지 주소와 면적 기재 (예시 : 00동 00번지 일대, 약 ㎡)
	거점공간	※ 주소 기재 (예시 : 00동 00번지)
	배경 및 목적	∘ ※ 사업 제안 배경이나 추진 필요성, 주민의견 등 ∘ ※ 사업을 통해 이루고자 하는 목적
	제안사업 내용	∘ (예시 : 우리동네 주민모임 활성화) - (예시 : 거점공간 활용 지역공동체 역량강화 교육 운영) ∘ - ∘ -
	기대효과	∘ (예시 : 거점 공간 활용을 통한 주민모임 활성화) ∘ ∘
	위치 및 현장	※ 사업 대상지가 표시되어 있는 위치도 첨부				※ 거점공간 시설 전경, 내부사진 첨부
사업예산	자체시행(A)		지원사업(B)				총사업비(A+B)
	만원		만원				만원

[서식 2-2] 세부추진계획

2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업 세부추진계획
세부사업명	추진내용		추진일정
세부사업 1	∘ (예시 : 지역공동체 역량강화 교육 3회 운영) - (예시 : 지역공동체 역량강화 회의 3회) - (예시 : 지역공동체 역량강화 교육 3회)		24. . . ~ 24. . .
(예시 : 우리동네 주민모임 활성화)
세부사업 2	∘ - -		24. . . ~ 24. . .
세부사업 3	∘ - -		24. . . ~ 24. . .
세부사업 4	∘ - -		24. . . ~ 24. . .
세부사업 5	∘ - -		24. . . ~ 24. . .
세부사업 예시
사진 첨부		사진 첨부

[서식 2-3] 예산계획

2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업 예산계획
비 목	세 목	산출내역	편성 비율	금액 (천원)	지원 (천원)	자체 (천원)
합 계			100%	4,000	2,000	2,000
인건비	강사비	∘ (일반2급) 150천원(1시간)×4회 = 600 ∘ (일반3급) 100천원(1시간)×4회 = 400	50%	1,000	1,000	0
	원고료	∘	0%	0	0	0
	공연비	∘	0%	0	0	0
		∘	0%	0	0	0
		∘	0%	0	0	0
		∘	0%	0	0	0
		∘	0%	0	0	0
사업 운영비	홍보비	∘	0%	0	0	0
	재료비	∘ (실습키트) 20천원×40개 = 800 ∘ (문구류) 50천원×4식 = 200	50%	1,000	1,000	0
	인쇄비	∘	0%	0	0	0
		∘	0%	0	0	0
		∘	0%	0	0	0
		∘	0%	0	0	0
		∘	0%	0	0	0

[서식 3] 단체소개서

단체소개서
단 체 명
조직현황	설립일자	. . .	회원수	명
	소 재 지
대 표 자	성 명		연 락 처	- -
대표실무자	성 명		직 위
	이 메 일	@	연 락 처
회계담당자	성 명		직 위
	이 메 일	@	연 락 처
단체소개	∘ ∘ ∘ ※ 조직구성 계기, 특징, 발전하고자 하는 목표 등 자유롭게 기재
활동이력 및 활동내용	∘ ∘ ∘ ※ 년/월/일 활동내역을 최근활동 순서로 작성(현재 수행사업 포함)
지난 3년 간 지원사업 운영내용	사업명		사업기간	~
	지원기관		사업비
	사업내용	∘ ∘
	사업명		사업기간	~
	지원기관		사업비
	사업내용	∘ ∘

[서식 4] 참여 동의 서명부

2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업 참여 동의 서명부
연 번	성 명	역할/ 직위	주소	연락처	서명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
※ 반드시 구성원 각자의 자필로 기재, 서명은 정자로 기재 위 회원은 ( 단 체 명 )의 일원으로 『2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업』에 적극 참여하겠습니다. 2024. . .

[서식 5] 개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 활용 동의서

2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업 신청인의 모든 개인정보는『개인정보보호법」에 의하여 안전하게 보관・관리되며 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

□ 개인정보 수집・이용・제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

경상남도 도시재생지원센터는 『2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업」 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 개인정보 수집 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일 주소

나. 개인정보 수집 방법 : 사업 신청 시 제출된 서류를 통한 수집

2) 개인정보의 수집・이용목적 및 보유・이용기간

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일 주소	사업신청자(참여자 포함)의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 사업안내 및 설문조사 등 활용	사업신청일로부터 만 5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 「2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업」 접수에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?   동의 □  미동의 □

경상남도 도시재생지원센터장 귀하

『개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집・이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용・제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)』에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며, 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용・제공에 동의합니다.

2024년    월     일

개인정보 수집・이용・제공 동의자
성 명	서 명	성 명	서 명	성 명	서 명

[서식 6] 행정기관 추천서

행정기관 추천서
거점시설 운영주체명					사업대상지
검토항목 (※ 해당사항에 표시)	운영주체 역량	상 / 중 / 하		※ 운영주체 참여자 및 활동내용, 역할분담 등 검토
	제안사업 적정성	상 / 중 / 하		※ 희망하는 사업, 기대하는 변화 등 검토
	지원사업 필요성	상 / 중 / 하		※ 지원사업 추진목적과 필요성 등 검토
사업대상지 특성 및 이슈	∘ ∘ ※ 대상지역내 사회·물리적 특성 및 주요 민원 발생 내용 등에 대해 작성
관련계획 및 사업	∘ ∘ ※ 대상지역내 또는 인근지역 관련계획 및 사업(예정)에 대해 작성
사업지원 계획	∘ ∘ ※ 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업 관련 행정동의 지원(협조)계획에 대해 작성
종합의견	∘ ∘
본 부서에서는『2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업』에 신청하려는 거점시설 운영주체의 사업계획 검토 후 위와 같은 의견을 제시하며, 향후『2024년 지역공동체 형성 및 활성화 지원사업』 선정 시 적극적으로 지원(협조)을 아끼지 않겠습니다.
2024년 월 일
소 속 :			담당자 :			(서명 또는 인)
경상남도 도시재생지원센터장 귀하